Фантомні болі є особливим типом ускладнень, з яким стикаються люди після ампутації. На жаль, фантомними вони тільки називаються. Насправді такий біль — цілком реальний.
Найчастіше йдеться про ампутацію верхньої або нижньої (або частини) кінцівки, проте такий тип болю може з'явитися і після ампутації язика, грудей, пенісу або ока.
Найчастішими причинами ампутації в мирні часи є судинні та онкологічні захворювання, діабет, травми. На фантомні болі у випадку запланованих ампутацій страждають від 2 до 97% людей. Кількість травматичних ампутацій різко зростає під час військових конфліктів, у цьому випадку з фантомними болями стикаються аж 78% людей.
В ампутованій кінцівці виникають різні почуття. Наприклад, людина може відчувати свербіння, тепло, дотик, або тиск. Іноді — рух та положення кінцівки в просторі. Таке явище називається фантомною кінцівкою або фантомним відчуттям, воно створює хибне враження, що втрачена кінцівка все ще на місці. Інколи людина навіть може спробувати підвестися або розпочати ходу без протеза на обох ногах. З часом фантомні відчуття можуть змінюватись: ампутована кінцівка або її частина можуть стати меншою або коротшою. Також після ампутації руки вище ліктя може здаватися, що кисть кріпиться одразу до плеча.
Біль у куксі пов'язаний найчастіше з проблемами саме в місці ампутації кінцівки. Його можна описати як пронизливий, колючий та електризуючий біль в області рубця. Виникнення болю в куксі підвищує ризик появи фантомних болів.
Фантомні болі з'являються після ампутації та відчуваються саме в ампутованій кінцівці або її частині (здебільшого в найбільш віддаленій частині від місця ампутації). Біль може мати пекучий, спастичний характер, іноді нагадує укол голкою або ножем. Людина також може мати відчуття, що втрачена кінцівка знаходиться в незвичному, скрученому положенні. Спровокувати напад болю може тиск на куксу та емоційний стрес. Фантомні болі виникають частіше у жінок, також жінки відчувають біль інтенсивніше. Частіше фантомні болі виникають в області верхньої кінцівки, рідше — після ампутацій нижньої кінцівки. Фактором ризику виникнення фантомного болю є поява болю в кінцівці в період перед ампутацією. На якість, інтенсивність та частоту болю впливає ціла низка зовнішніх та внутрішніх факторів, зокрема: фізичний та емоційний стан, кашель, сечовипускання та дефекація, а також сексуальна активність.
Чому виникають фантомні болі?
Механізм, що лежить в основі виникнення фантомного болю, досі точно не встановлений, це дуже складне і багатофакторне явище. Кожне раптове пошкодження нерва в кінцівці впливає не тільки на роботу самого нерва, але і на роботу спинного та головного мозку. На виникнення фантомного болю впливають фактори периферійні (кукса та порушений нерв в місці ампутації), центральні (спинний та головний мозок) та психологічні.
До периферійних факторів виникнення фантомних болів належать підвищена збудливість та хаотична активність пошкоджених нервових волокон, механічне подразнення нерву в області ампутації та спазм м'язів кукси.
В області центральної нервової системи відбуваються складні зміни, передусім в ділянках мозку, які були пов'язані з ампутованою кінцівкою або органом. Мозок людини має певну мапу тіла, а біль є одним з головних інструментів, який сигналізує про небезпеку. Після ампутації мозок посилає сигнали до ампутованої кінцівки, намагаючись отримати інформацію про те, що відбувається. Фантомний біль є відповіддю на сигнали мозку, який ще не усвідомив змін, які сталися в тілі людини.
Психологічні фактори також відіграють певну роль у виникненні фантомного болю. Вважається, що емоційний стрес, психічне виснаження, депресія та тривожний стан мають вплив на виникнення та тривалість фантомного болю.
Фантомні болі — то тимчасове явище чи постійне?
Біль у куксі виникає в 50% випадків. Такий біль має різну інтенсивність, зростає та слабшає і може тривати кілька годин поспіль. Біль у куксі зазвичай зменшується з часом і поступово зникає.
На фантомні болі потерпають від 50 до 70% людей після ампутації. Найчастіше фантомні болі з'являються вже протягом першого тижня після ампутації, проте в деяких випадках біль може проявитися впродовж місяців та років. Як правило, фантомні болі поступово зникають, і у деяких людей можуть повністю зникнути протягом 1–2 років.
Як діяти коли відбуваються фантомні болі?
Оскільки механізм виникнення фантомного болю не є зрозумілим складно скласти універсальну стратегію лікування. Для кожної людини, яка потерпає від фантомних болів, план одужання є індивідуальним та залежить від типу болю, його розташування, інтенсивності та тривалості. Найкращі результати дає комбінація фармакологічної терапії та нефармакологічних методів, в найскладніших випадках використовуються і операційні методики.
Серед ліків в терапії фантомного болю використовують анальгетики та антидепресанти. План лікування визначає лікар, як правило, починають від мінімальної дози та поступово її підвищують, шукаючи ефективне дозування.
До нефармаколгічних методів лікування фантомних болів належать:
В закордонних протоколах лікування психотерапія розпочинається ще до операції. На жаль, при травматичних ампутаціях такої можливості немає, тому рекомендується розпочати психотерапію якомога швидше. Люди з ампутацією часто страждають на депресію, мають емоційну нестабільність та відчувають страх за своє майбутнє. Також є частими випадки замовчування фантомного болю зі страху мати ярлик психічно хворого. Не варто забувати, що фантомні болі є реальними та психологічний стан є частою причиною його виникнення або погіршення. Найчастіше застосовується когнітивно-поведінкова терапія та навчання методу саморелаксації.
Як комунікувати про фантомні болі ?
Фантомні відчуття та фантомні болі є важливими складовими ампутаційного досвіду та звичайними, хоч і неприємними, явищами, які зберігаються з різним ступенем тяжкості більше ніж шість місяців після ампутації. Важливо, щоб інформація про фантомні відчуття та фантомні болі була надана до ампутації або відразу після. Лікар має повідомити про можливість різного характеру, інтенсивності та тривалості болю та наголосити на важливості терапії. Недоречно говорити про те, що фантомний біль самостійно зменшиться чи зникне з часом, проблематика фантомного болю потребує індивідуальної стратегії лікування та залучення різних спеціалістів (лікар, реабілітолог, психолог, ерготерапевт, сексолог та інші). Фахівці різних галузей мають працювати як одна команда, розуміти природу та причини виникнення фантомного болю, а також вміти донести та пояснити інформацію людині після ампутації. Саме робота таких спеціалістів має призвести до того, щоб людина з ампутацією знала все про фантомний біль, можливі методи лікування та, найголовніше, усвідомлювала, що фантомний біль — реальний. Саме ці фактори є основою ефективної подальшої комунікації між людиною з ампутацією та партнером/кою.
Психологічна підтримка оточення є невіддільною частиною відновлення після ампутації. Важливо, щоб близьке коло спілкування (партнер/ка, сім'я) мало базові знання про фантомні болі, причини виникнення та фактори, які можуть спровокувати або погіршити біль. Інколи партнерам може бути складно зрозуміти, що таке це та який вплив має на якість життя. Саме тому комунікація між партнерами має бути взаємною, а спілкування — відвертим. Партнери мають вміти підтримувати не тільки одне одного, але й кожен себе окремо. Також не варто соромитись звернутись до спеціалістів, які можуть пояснити про фантомні болі більше.
Як партнеру реагувати, якщо виникли фантомні болі під час сексу?
Сексуальні стосунки є невіддільною частиною життя. Повернення до сексуального життя має індивідуальний характер, в деяких випадках одразу після поранення, інколи пізніше, після періоду відновлення. Залежно від типу ампутації сексуальне життя може зазнавати різних змін, на які впливають як фізіологічні фактори (міце ампутації, складність операції та процес відновлення), так і психологічні (невпевненість у собі, страх втратити партнера/ку, відчуття себе менш привабливим/вою).
Партнерам важливо усвідомлювати, що секс має вплив на виникнення фантомного болю та іноді може спровокувати його появу. Крім того, статевий акт може бути фізично виснажливим для осіб з ампутацією, що також може спровокувати або вплинути на інтенсивність фантомного болю. У випадку виникнення фантомних болів під час сексу важлива комунікація між партнерами, адже і в цьому випадку все суто індивідуально. Людині з ампутацією варто завчасно повідомити про появу болю, не варто терпіти та ігнорувати біль. У випадку появи фантомних болів під час сексу важлива підтримка партнера/ки, втім не слід вдаватися до жаління та надмірної опіки. Якщо йдеться про секс з постійним партнером, доречно прокомунікувати та домовитись про план дій заздалегідь. У випадку сексу з новим партнером варто розуміти, що ви як партнер/ка не винні в появленні фантомного болю. Також варто контролювати емоції (не плакати, надмірно незасмучуватись, адже ваш партнер/ка також потребує вашої підтримки). Допомогти може зміна пози, перерва та відновлення статевого акту після відпочинку. У деяких випадках може бути доречним завершити або відкласти секс на деякий час, наприклад, при сильному нападі фантомного болю високої інтенсивності.
Як подолати бар’єр фантомних болей під час сексу?
Кожна людина, яка колись в житті відчувала біль (особливо хронічний), знає, що ігнорувати його складно, а інколи — неможливо. Фантомні болі дещо відрізняються від гострого або хронічного болю, втім в поодиноких випадках фантомні болі можуть бути дійсно дуже інтенсивними та впливати не тільки на секс, але і на все життя та його якість в цілому. Говорити про подолання бар'єра фантомних болів під час сексу — те саме, що намагатися полагодити машину, поки вона рухається дорогою. Спочатку варто зупинитись. Дійсно, в деяких випадках може допомогти легкий масаж від партнера/ки, вкладання кукси на м'яку подушку, прикладання тепла на куксу та прослуховування приємної музики. Втім набагато більш ефективною є робота з різними фахівцями та комбінація фармакологічної та нефармакологічної терапії. Якщо ви відчуваєте фантомні болі або не можете визначити, який саме тип болю вас турбує, зверніться до лікаря (психолога, фізіотерапевта та реабілітолога) та отримайте для себе всі інструменти, за допомогою яких ви зможете вплинути на фантомні болі. Саме у цьому випадку напад фантомного болю під час сексу не застане вас зненацька.
© RESEX 2023
